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口腔美容:应用发音法确定无牙颌垂直距离的临床研究

2016-10-11    来源:


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导读:大家好,上周为大家推荐了一篇针灸美容的文章,今天再大家推荐《应用发音法确定无牙颌垂直距离的临床研究》(《金沙澳门总站官网》16年8期,作者史滨伟,张瑞,王珊珊,宋红权)。牙颌关系是口腔颌面外貌、功能的重要影响因素,而在各种畸形、缺损中并不能直接获取原有形态(或理想形态)的数据,这将制约着手术程度。本文作者在无牙颌垂直距离中重点观察了发音法的准确性,文章如下。

应用发音法确定无牙颌垂直距离的临床研究

史滨伟1 张 瑞 1王珊珊2 宋红权3

(1.黑龙江省医院南岗院区口腔科,黑龙江 哈尔滨 1500012.黑龙江省医院门诊部,黑龙江 哈尔滨 1500363.黑龙江省医院整形颌面外科,黑龙江 哈尔滨 150036

不管是全口总义齿,或单颌总义齿,均会涉及垂直距离的重新确定,如果垂直距离过低,或过高,都会影响牙齿美观和咀嚼、发音功能,严重时,会引起肌肉疼痛,引起颞下颌关节紊乱。现阶段,临床上有多重确定垂直距离方法,均无法确定哪种方法更好。笔者选取我院2016年1月至20163月收治的5例患者,分别给予息止颌位法和应用发音法,对比两组方法的垂直距离确定优劣,现总结如下:

1、资料与方法

1.1一般资料

我院2016年1月至20163月收治的5例患者,年龄64~74岁,平均年龄69.3岁,入选标准:单颌无牙颌,或无牙颌患者,在口内有部分余留牙,有修复、治疗需求,计划分期拔除。在需要拔除余留牙中,以对以上稳定咬合,可清晰反应拔牙前垂直距离。患者无咀嚼不适。

1.2方  法

 材料:选择光固化暂寄托和颌平面板,选择垂直距离尺和电子数显示卡,金刚砂车针,涡轮机头,弯机头,高速手机,相机。

 方法:制定拔牙前模型,通过光固化暂寄托,选择蜡记录口内咬合状况。在拔牙之前,进行模型就位,对咬合情况进行核对,保证与口内一致。在拔牙前记录之后,合理安排治疗计划进行拔牙,在拔牙24~31d,制定拔牙后模型。根据总义齿要求,实现边缘伸展到位。对拔牙前模型进行调磨,明确暂寄托边缘和个别组织面支点。在拔牙后,做好模型标记点,测量读数后,记录拔牙前垂直距离。对于拔牙后模型,给予光固化暂寄托,每个模型制作两个暂寄托,并区别标价,选择发音法、息止颌位法进行测量,防止使用不同暂寄托,影响不同医师操作,降低因暂寄托更换,造成的读数误差

另外,5名医生选择息止颌位法进行测量记录,5名医生选择发音法进行测量记录。

2、结果

经过分析后得知,息止颌位法确定比拔牙前的垂直距离距离明显要高,发音法确定比拔牙前垂直距离记录更为接近。其中息止颌位法所确定的垂直距离,比拔牙前记录高出2.3mm。使用发音法进行垂直距离确定,所确定的垂直距离,比拔牙前记录高出0.7mm,两种确定方法对比,存在显著性差异(P<0.05)。

3、讨论

对于牙颌损失患者,如果压列缺失,必然会丧失咀嚼功能,因失去牙齿,是的上唇松弛,导致鼻底沟下陷,对口腔功能、面部容貌造成严重影响,需实施全口义齿修复,通过全口义齿修复,能够恢复患者咀嚼与咬合功能,保证部与唇部正常,促使发音、美观功能恢复。对于全口义齿恢复,主要保证牙颌垂直距离恢复。如果垂直距离正常,则面部外形可正常协调,确保颌面组织和器官的自然、和谐。同时,可重复发挥咀嚼系统咀嚼功能。因长时间佩戴全口义齿,或使用不良修复体,极易导致人工牙磨耗过度,颌面义齿的高度丧失,进而降低了垂直距离,影响了咀嚼效率,增加了功能代偿。因长时间在紧张状态,引起肌肉疲劳和紧张,产生面部肌肉酸痛,导致咀嚼无力。如果垂直距离过短,还会导致面下三分之一过短,使得颏部突出,增加了口腔闭合度,降低了唇部丰满度,面部呈现衰老状态,对患者面容造成严重影响。同时,因垂直距离过度,引起髁突向上,产生后移位,增加了关节内压,减小了关节腔受压,提高了负荷,使得关节盘组织和关节韧带容易遭受损失,导致关节弹响。另外,因髁突向上,对咽鼓管和神经末梢造成压迫,导致耳鸣、疼痛,属于颞下颌关节的主要病症。

 息止颌位法的原理,和发音法不同,息止颌位法是按照下颌习惯性肌位,明确垂直距离,对于下颌息止颌位,减去2mm左右息止时间,即得垂直距离。应用发音法,是按照患者固有发音习惯,明确垂直距离。对于自然牙列患者,因下颌在牙尖交错位置,颏底一直到鼻底直线,称作咬合距离。如果下颌在休息位置,颏底一直到鼻底直线,称作休息位距离。垂直距离合适与否,是确定面下三分高度,和面部美观和丰满度有着直接关系,确保颞颌关节凹内髁状突。处于舒适、适中位置。

在临床上,针对牙列缺失患者,很难确定垂直距离,缺乏一定参照标准。由于原来天然牙的垂直距离丧失,对垂直距离进行重新确定,与天然牙状态垂直距离越接近,则有利于患者新义齿适应,可提升咀嚼效率,降低不适感。在应用发音法时,需注意面长、面下三分比例关系,看长度协调与否,尤其是观察上唇和下唇之间能够接触,颊唇沟鼻唇沟的深浅一致与否。患者带上牙合托之后,可尝试上下咬合,如果没有不适感,需观察患者面部比例,尤其是面长和面下三分比例。所以,在本组实验前,制定拔牙前模型,通过光固化暂寄托,选择蜡记录口内咬合状况。在拔牙之前,进行模型就位,对咬合情况进行核对,保证与口内一致。

在本组实验中,记录了拔牙前余留天然牙的正常垂直距离维持,在拔牙之后,通过两种方法确定,和天然牙垂直距离对比,息止颌位法所确定的垂直距离,比拔牙前记录明显要高,极易造成患者不适感。同时,利用发音法确定垂直距离,鱼拔牙前距离最为接近。

在本组实验中,对5名患者进行两种方法确定,经过分析后得知,息止颌位法确定比拔牙前的垂直距离距离明显要高,发音法确定比拔牙前垂直距离记录更为接近。两种方法的垂直距离偏离值对比,存在显著性差异(P<0.05)。对比息止颌位法,应用发音法受主观因素影响更小,是较为可靠、安全的垂直距离确定法,值得临床推广运用。

牙颌垂直距离的测量方法繁多,除文内介绍的息止颌位法和发音法外,还有吞咽法、患者主管感觉、咬合力测定、肌电图法、面部测量法、参照法等。各法在实际应用中均有缺陷,部分临床医生更亲向于综合评价,即联合2种或2种以上方法进行综合分析。但如何联合应用才能达到取长补短,且保证方法简便、工作量适度?有待进一步的临床总结。如您有独到心得,欢迎您向《金沙澳门总站官网》投稿。

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