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国家卫生健康委员会

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A型肉毒毒素三原则注射腓肠肌改善小腿轮廓

2018-07-02    来源:

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编者按 |




在肉毒毒素注射腓肠肌改善小腿轮廓中,很多学者选择注射点的数量是 30/ 侧左右,平均下来每个注射点> 3U,甚至局部有可能达到 5U,注射后腿部肌肉的无力感和肌肉收缩不协调性非常明显,加大求美者的主观恐惧感。大连爱德丽格医疗美容吕宁、赵静梅、李蕾,大连皮肤病医院刘圆平,大连奥拉克医疗美容丑维斌医生观察到,在 A 型肉毒毒素注射咬肌中,注射点位过于局限,不能达到有效的弥散,所以对于肉毒素注射腓肠肌来说,尽可能大范围覆盖肌肉的注射面积;由于腓肠肌收缩外型的表现主要是由于内侧头和外侧头影响的,在安全剂量的前提下,注射部位以内、外侧缘为主。根据上述特点,作者提出了采用整体多点、局部低剂量、重点外侧缘三原则(more point ,less potency, better profile 简称 3P)注射的方法,保障了注射的安全性和小腿轮廓改善有效性。


作者信息

吕 宁, 赵静梅,刘圆平,李 蕾,丑维斌

(1.大连爱德丽格医疗美容;2.大连皮肤病医院;3.大连奥拉克医疗美容)


小腿轮廓曲线的美学标准目前国内还没有完全统一。但是,小腿美学治疗一直是众多学者研究的主要议题。随着面部美学与塑形的大众化,腿部塑形也逐渐成为求美者日趋青睐的美容项目之一。以往小腿轮廓的美化塑形方法包括小腿吸脂、离断神经支配、切断肌肉等等,但存在损伤比较大,恢复时间较长,还有术后瘢痕等一系列的并发症。2004年Hyun-Jeong LEE首次报道了,使用A型肉毒素注射腓肠肌,达到瘦小腿的效果。国内学者也曾报道相关治疗。笔者试用A型肉毒素注射腓肠肌以改善小腿轮廓,取得较好的效果,现报道如下。


临床资料

求美者共72例,均为女性,年龄18-49岁,平均年龄33.5岁。其中58例,初诊为双侧小腿肥厚,6例自感双侧小腿肥厚,8例多次注射腓肠肌后,自感需要注射肉毒素。注射前交待相关病情测量腿围并拍照签字,排除神经肌肉性疾病、近期无特殊药物服用史、既往无肉毒素过敏史、排除妊娠和月经、注射部位无其他疾病及特殊职业人群(舞蹈、运动员等)


材料与方法

肉毒素:治疗药物A型肉毒素为兰州生物制品研究所兰州生物技术开发公司生产,商品名衡力BTXA,系由极微量的A型肉毒结晶毒素加入适当保护剂冻干而成,为白色疏松体,盐水溶解后为无色透明或淡黄色溶液。规格有50-100U/瓶。平时存放在-5℃~-20℃冰箱内保存备用,临用前取出稀释,0.9%生理盐水2.5ml稀释A型肉毒素100U(1ml含A型肉毒素40U),生理盐水注入小瓶内应尽量缓慢,防止起泡沫。


注射设计:双脚平立时,测量小腿最大周径并记录,踮脚站立时,标记腓肠肌的位置和肌肉最突出点并照片留取资料。注射点选取在腓肠肌范围内,每个注射点间隔2cm,每侧设计注射点40-50个。(图1)

第二篇文章-(图片).jpg

注射方法:注射区域消毒后,注射针头穿过皮肤后至腓肠肌,回抽无回血时注射,由上自下,由内向外,依次每注射点2-2.5U。根据求美者肌肉力量的差异,注射部位可以根据需要增加剂量和点位。首次注射患者建议使用肉毒素200U,多次注射的求美者可以适当增加剂量,不超过300U。


注射后护理:注射后24小时注射部位不能沾水,1周内避免剧烈运动和局部揉搓,避免辛辣刺激性食物,禁服用氨基糖苷类抗生素,必要时与主治医生商议后决定。注射后需要在院留观30min以上,无不适方可离院。


求美者注射后2周,1个月,3个月,6个月,12个月复查,拍照、测量腿围并记录。


研究结果


72例求美者,注射后2周开始起效,自感腿部肌肉无力,可正常行走,蹦跳活动稍受限,无其他不适及并发症,小腿轮廓较前有改善,其中有14例患者1个月可出现轮廓改善的表现。所有患者腿围均减少,最大减少围度2.1cm,最小减少围度0.7cm,平均1.4cm。腿部肌肉效果维持在6个月以上,患者均表示效果满意。(图2-4)


第二篇文章-(图片2).jpg


讨  论


小腿轮廓的不美观主要原因为腿部皮下脂肪堆积和(或)腿部肌肉肥厚。针对小腿脂肪堆积的患者,可以采用单纯小腿吸脂手术,但是需要保证有一定脂肪维持正常生理功能。而大部分求美者小腿的脂肪并没有达到吸脂手术的适应症,相反,很多求美者的皮下脂肪相对含量较少,主要是肌肉型轮廓改变。张让虎建议先进行脂肪的抽吸后,行肌肉肥厚的治疗。我们发现,此种治疗方法恢复时间比较长,效果相比单一吸脂手术较好,术后出现凹凸不平等并发症较多。目前,这种治疗方法也越来越少,更趋向于单纯肌肉治疗。


对于肌肉的治疗,小腿后侧最主要是腓肠肌和比目鱼肌。浅层是腓肠肌内侧头和腓肠肌外侧头,深层是比目鱼肌。在腓肠肌负责短促、快速运动,提供腿部持续性站立的力量,在跑步中提供速度;而比目鱼肌是负责稳定性,保持姿势,站立行走等。在日常生活中,比目鱼肌提供踝后方的力量,腓肠肌辅助比目鱼肌完成屈膝及跖屈功能,只有在跑、跳等运动上才有腓肠肌的参与。在腓肠肌的内外侧头之间,比目鱼肌的浅层有重要的神经血管通过。腓肠肌相比较浅层,无重要的神经血管比邻,在皮下的外型体现较比目鱼肌明显,当腓肠肌的功能减弱,并不会影响小腿正常生理功能,所以对于肌肉的治疗主要在腓肠肌内外侧头。而且相比较肌肉治疗,可以减轻皮肤出现凹凸不平的几率,并且直接靶向治疗明确。有的学者选择肌肉切除术或者选择性神经去除术,通过医源性小腿肌肉手术到达了“废用性萎缩”。但是此种治疗方法相对损伤较大,血肿、瘢痕、甚至下肢水肿,肌肉离断和祛神经手术都是不可逆损伤,故目前此手术方式使用人群逐渐减少。


2004年韩国LEE首次提出来A型肉毒毒素注射改善小腿的治疗,到2005年Park证实,小腿肉毒素治疗主要是解决小腿轮廓而不是周径的改善,2006年Han指出,小腿肉毒素一次治疗的剂量可以到达300-360U,国内学者陈波、夏炜、张康应用肉毒素治疗腓肠肌肥大获得较为满意的效果,达到损伤小,并发症少,操作较简便。本次研究,笔者与以往研究的不同之处在于:①注射点的数量和位置的选择,②注射点浓度的选择。考虑求美者的安全性,初次注射的剂量一般在200U以内,很多学者选择注射点的数量是30/侧左右,平均下来每个注射点>3U,甚至局部有可能达到5U,注射后腿部肌肉的无力感和肌肉收缩不协调性非常明显,加大求美者的主观恐惧感。笔者在A型肉毒毒素治疗咬肌肥大的经验来看,注射点位过于局限,不能达到有效的弥散,所以对于肉毒素注射腓肠肌来说,尽可能大范围覆盖肌肉的注射面积;由于腓肠肌收缩外型的表现主要是由于内侧头和外侧头影响的,在安全剂量的前提下,注射部位以内、外侧缘为主。笔者治疗72例腓肠肌肥厚的求美者,均采用整体多点、局部低剂量、重点外侧缘三原则(more point ,less potency, better profile 简称3P)注射的方法进行治疗,原则一,整体多点注射:减少肉毒素弥散的时间,肌肉受注射量的部位均匀统一,每个点位还是间隔2cm,安全的区域间隔。原则二,局部低剂量:首次注射的求美者局部低剂量可以使注射后舒适度更好,减少因首次大量肉毒素造成的腿部不适,运动劳累,主观恐惧感。原则三,重点外侧缘:无论是正面还是背面,小腿的轮廓美学还是以外侧缘的曲线流畅,弧度适中为标准。腓肠肌内侧头的外侧缘主要是笔直、修长为标准;腓肠肌外侧头的外侧缘主要是弧度、曲线流畅为标准。注射点选择以两侧头的外侧缘为主,避免损伤中间深层的神经血管,并且保证中间部位肌肉的活动度,以增加舒适感,最重要的是使腿部外侧肌肉收缩力量减少,美观更加明显。


通过三原则的注射方法,对于小腿轮廓的改善起到明显作用,但对于小腿围度的改变并不是很明显。对于现在的求美者来说,小腿轮廓弧度的要求已经超过了围度和周径,所以,笔者认为使用A型肉毒素,运用三原则注射方法改善小腿轮廓,临床效果显著,患者满意,是一种简便、安全、有效的注射方法,远期效果尚需进一步观察。


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